Cluster de doenças crônicas não transmissíveis e multimorbidade em trabalhadores da atençãoprimária à saúde / Cluster of chronic non-communicable diseases and multimorbidity in primary healthcare workers

Objetivo: Investigar a agregação das DCNT e a sua associação com as características sociodemográficas e os aspectos ocupacionais dos trabalhadores da APS. Métodos: Tratou-se de um estudo epidemiológico transversal que analisou os dados parciais de uma coorte retrospectiva realizada em Vitória da Conquista (BA) e em São Geraldo da Piedade (MG) no mês de janeiro de 2022 com 105 trabalhadores da Estratégia Saúde da Família (ESF), que preencheram um questionário eletrônico específico autoaplicável. As variáveis analisadas foram: sociodemográficas, caracterização do trabalho, presença de DCNT e de multimorbidade. Foram aplicados os seguintes procedimentos estatísticos: análise descritiva, análise de cluster, teste de qui-quadrado de Pearson e regressão logística binária. Resultados:As cinco DCNT mais prevalentes foram a rinite/sinusite (30,5%), a cefaleia/enxaqueca (26,7%), o colesterol alto (26,7%), a gastrite (19,0%) e a hipertensão arterial sistêmica (19,0%). A prevalência de multimorbidade foi de 26,7% e foram encontradas 11 combinações de cluster (34,4%), sendo o maior escore na combinação das cinco doenças mais prevalentes. Foi identificada a associação entre a presença de multimorbidade e o sexo, sendo a prevalência 24% menor entre os homens, e com a escolaridade, sendo a prevalência 26% maior nos indivíduos que não possuem ensino superior. Conclusão: Foram identificadas associações entre a presença de multimorbidade e o sexo feminino, e indivíduos que não concluíram o ensino superior. Observou-se, ainda, uma associação simultânea das cinco principais DCNT deste estudo com o nível de escolaridade (AU).

Objectives: Investigate the aggregation of NCDs and their association with sociodemographic characteristics and occupational aspects in primary healthcare workers. Methods: A cross-sectional study analyzed partial data from a cohort profile conducted in Vitória da Conquista (BA) and in São Geraldo da Piedade (MG) in January 2022 with 105 workers of "Estratégia de Saúde da Família (ESF)" who answered a self-report electronic questionnaire. The variables of this research were: sociodemographic characteristics, job aspects, and the presence of NCDs and multimorbidity. Data were analyzed with descriptive statistics, cluster analysis, chi-square test, and binary logistic regression. Results: The five NCDs more prevalent were: rhinitis/sinusitis (30,5%), headache/migraine (26,7%), hypercholesterolemia (26,7%), gastritis (19,0%), and hypertension (19,0%). The prevalence of multimorbidity was 26,7%, and 11 cluster combinations were found (34,4%) since the higher score was identified in the aggregation of the five more prevalent diseases. There was an association between the presence of multimorbidity and the sex (the prevalence is 24% smaller for men) and between the presence of multimorbidity and the level of education (the prevalence is 26% higher in people without a college degree). Conclusion: The prevalence of multimorbidity was associated with the female sex and with people without a college degree. Furthermore, an association was observed between the five more prevalent NCDs in this study and the level of education (AU).

National health surveys: overview of sampling techniques and data collected using complex designs / Encuestas nacionales de salud: descripción general de las técnicas de muestreo y los datos recopilados por diseños complejos / Inquéritos nacionais de saúde: visão geral sobre técnicas de amostragem e dados coletados por desenhos complexos

Abstract This article aimed to present an overview of national health surveys, sampling techniques, and components of statistical analysis of data collected using complex sampling designs. Briefly, surveys aimed at assessing the nutritional status of Brazilians and maternal and child health care were described. Surveys aimed at investigating access to and use of health services and funding, those aimed at surveillance of chronic noncommunicable diseases and associated behaviors, and those focused on risk practices regarding sexually transmitted infections were also addressed. Health surveys through social networks, including online networks, deserved specific attention in the study. The conclusion is that the development of health surveys in Brazil, in different areas and using different sampling methodologies, has contributed enormously to the advancement of knowledge and to the formulation of public policies aimed at the health and well-being of the Brazilian population.

Resumen Este estudio tuvo como objetivo presentar una descripción de las encuestas nacionales de salud, las técnicas de muestreo y los componentes del análisis estadístico de diseños de muestreo complejos. Brevemente, se describieron encuestas destinadas a evaluar el estado nutricional y la atención a la salud materno-infantil. También se abordaron las encuestas dirigidas a investigar el acceso y uso de los servicios de salud y el financiamiento, las dirigidas a la vigilancia de las enfermedades crónicas no transmisibles y comportamientos asociados, y las enfocadas a las prácticas de riesgo para las infecciones de transmisión sexual. Las encuestas de salud a través de las redes sociales, incluidas las virtuales, merecieron atención específica en el estudio. Se concluye que el desarrollo de encuestas de salud en Brasil ha contribuido enormemente para el avance del conocimiento y para la formulación de políticas públicas dirigidas a la salud y el bienestar de la población brasileña.

Resumo O artigo teve por finalidade apresentar um panorama dos inquéritos nacionais de saúde, técnicas de amostragem e componentes da análise estatística de dados coletados por desenhos complexos de amostragem. Foram descritos, brevemente, os inquéritos dirigidos à avaliação do estado nutricional dos brasileiros e da atenção à saúde materno-infantil. Inquéritos voltados à investigação do acesso, utilização dos serviços e financiamento da saúde, aqueles dedicados à vigilância das doenças crônicas não transmissíveis e comportamentos associados e os focados nas práticas de risco às infecções sexualmente transmissíveis foram também abordados. As pesquisas de saúde por redes sociais, incluindo as virtuais, mereceram atenção específica. Conclui-se que o desenvolvimento de inquéritos de saúde no Brasil, em diferentes áreas e por distintas metodologias de amostragem, contribuiu enormemente para o avanço do conhecimento e a formulação de políticas públicas dirigidas à saúde e bem-estar da população brasileira.

Noncommunicable chronic diseases clusters in Brazilian adults and older adults: correlations as multimorbidity / Agrupamento de doenças crônicas não transmissíveis em adultos e idosos brasileiros: correlações como multimorbidade

Abstract Background Health has dynamic conditions and overlapping pathophysiological factors. For health prevention and promotion, actions are necessary to understand the most common risk combinations. Objective Describe noncommunicable chronic diseases (NCDs) clusters and investigate specific multimorbidity combinations in Brazilian adults and older adults. Method This study used data from Vigitel 2013 survey held in the Brazilian capitals (52,929 interviews). A self-report of diabetes, dyslipidemia, hypertension, and obesity was used. The analyses were the descriptive cluster of NCDs and an adjusted binary logistic regression (odds ratio [OR]), stratified by age. Results Among adults, the clusters of diabetes, dyslipidemia, hypertension, and obesity (O/E = 18.74) and diabetes, hypertension, and obesity (O/E = 16.83) were higher. There was a higher clustering between diabetes and obesity (O/E = 7.25). Among adults, diabetes was associated with dyslipidemia (OR: 3.04), hypertension (OR: 3.84), and hypertension with obesity (OR: 3.34). In older adults, hypertension was associated with diabetes (OR: 2.79), dyslipidemia (OR: 2.06), and obesity (OR: 2.26). Conclusion Other diseases combined with diabetes and hypertension were more frequent in adults and older adults. It is suggested to combine preventive and control measures for these diseases for the non-occurrence of new diagnoses.

Resumo Introdução A saúde apresenta condições dinâmicas e fatores fisiopatológicos sobrepostos. Para ações de prevenção e promoção da saúde é necessário entender as combinações comuns de risco. Objetivo Descrever os agrupamentos de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) e investigar combinações específicas de multimorbidade em adultos e idosos no Brasil. Método Este estudo utilizou dados da pesquisa Vigitel 2013, realizada nas capitais brasileiras (total de 52.929 entrevistas). Foi utilizado um relato de diabetes, dislipidemia, hipertensão e obesidade. Nas análises foram utilizados o agrupamento descritivo de DCNT e uma regressão logística binária ajustada (razão de odds [RO]), estratificada por idade. Resultados Entre os adultos, os grupos de diabetes, dislipidemia, hipertensão e obesidade (O / E = 18,74), bem como diabetes, hipertensão e obesidade (O / E = 16,83) foram maiores. Nos idosos, houve maior agrupamento entre diabetes e obesidade (O / E = 7,25). Entre os adultos, o diabetes foi associado à dislipidemia (RO: 3,04) e hipertensão (RO: 3,84), enquanto a hipertensão à obesidade (RO: 3,34). Nos idosos, a hipertensão foi associada a diabetes (RO: 2,79), dislipidemia (RO: 2,06) e obesidade (RO: 2,26). Conclusão Os agrupamentos de outras doenças combinadas com diabetes e hipertensão foram mais frequentes em adultos e idosos. Sugere-se que além das medidas existentes de prevenção para essas doenças também sejam propostas medidas de controle para a não ocorrência de novos diagnósticos.

Tuberculosis en la frontera colombo-venezolana: distribución geoespacial / Tuberculosis in the colombian-venezuelan border: geospatial distribution

RESUMEN La distribución geoespacial de la morbilidad por tuberculosis (TB) pulmonar y extrapulmonar en el municipio de Cúcuta en los años 2019 y 2020 se describió utilizando el método de Kulldorff usando la ubicación geográfica y la fecha de reporte de los casos incidentes de TB. La unidad de análisis fue el evento reportado al Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SIVIGILA). Se identificaron 392 barrios distribuidos en diez comunas, donde se ubicaron 607 casos. En la distribución de la TB pulmonar, la comuna norte fue la que más casos reportó, siendo el barrio El Salado el más afectado de manera repetitiva. Los casos incidentes de TB extrapulmonar no mostraron patrones de repetición en la distribución entre las unidades espaciales y temporales. Se debe priorizar la región occidental dentro de las estrategias de mitigación y control de la propagación de la infección pulmonar del territorio.

ABSTRACT The geospatial distribution of pulmonary and extrapulmonary tuberculosis (TB) morbidity in the municipality of Cúcuta in 2019 and 2020 was described by the Kulldorff method using the geographic location and reporting date of incident TB cases. The unit of analysis was the event reported to the National Epidemiological Surveillance System (SIVIGILA). A total of 607 cases were identified in 392 neighborhoods distributed in ten communes. Most cases of pulmonary TB were reported in the northern commune, with the El Salado neighborhood being the most affected repeatedly. Incident cases of extrapulmonary TB did not show patterns of repetition in the distribution between spatial and temporal units. Strategies to mitigate and control the spread of pulmonary infection should prioritize the western region.

Identificação de áreas de risco e fatores associados à epidemia de sarampo de 2019 no Estado de São Paulo, Brasil / Identification of risk areas and factors associated with the 2019 measles epidemic in the State of São Paulo, Brazil / Identificación de áreas de riesgo y factores asociados a la epidemia de sarampión de 2019 en el Estado de São Paulo, Brasil

O objetivo foi analisar a ocorrência de clusters e fatores associados ao ressurgimento de casos de sarampo da maior epidemia do período pós-eliminação, ocorrida no Estado de São Paulo, Brasil, em 2019. Fatores sociossanitários e assistenciais foram analisados por modelos de Poisson inflacionado de zero (ZIP) e ZIP com efeito espacial estruturado e não estruturado. A estatística de varredura SCAN foi usada para analisar a ocorrência de clusters de casos. Foram identificados clusters de casos de alto risco em municípios que compõem a região intermediária de São Paulo. No modelo ZIP, foram observadas como fatores de risco no nível municipal as variáveis chefes de domicílio menores de 18 anos (RR ajustado = 1,39; ICr95%: 1,27-1,53), desigualdade na distribuição de renda (RR ajustado = 36,67; ICr95%: 26,36-51,15), desocupação em maiores de 18 anos (RR ajustado = 1,10; ICr95%: 1,08-1,12) e iluminação pública inexistente (RR ajustado = 1,05; ICr95%: 1,04-1,05). Nos modelos ZIP com efeito espacial estruturado e não estruturado, foram identificados como fatores de risco os indicadores chefes de domicílio menores de 18 anos (RR ajustado = 1,36; ICr95%: 1,04-1,90) e desigualdade na distribuição dos rendimentos do trabalho (RR ajustado = 3,12; ICr95%: 1,02-9,48). Em ambos os modelos, a cobertura de agentes de saúde se apresentou como fator de proteção. Os achados reforçam a importância de intensificar as ações de vigilância de sarampo articuladas à Estratégia Saúde da Família, especialmente em áreas de maior vulnerabilidade social, para garantir coberturas vacinais equânimes e satisfatórias e reduzir o risco de reemergência da doença.

This study aimed to analyze the occurrence of clusters and factors associated with the resurgence of measles cases from the largest epidemic of the post-elimination period in the State of São Paulo, Brazil, in 2019. Sociosanitary and care factors were analyzed by zero-inflated Poisson (ZIP) and ZIP models with structured and unstructured spatial effect. The SCAN statistic was used to analyze the occurrence of case clusters. Clusters of high-risk cases were identified in municipalities that make up the intermediate region of São Paulo. In the ZIP model, the following variables were observed as risk factors at the municipal level: household heads under 18 years old (adjusted RR =0 1.39; 95%CrI: 1.27-1.53), inequality in income distribution (adjusted RR = 36.67; 95%CrI: 26.36-51.15), unemployment in people over 18 years old (adjusted RR = 1.10; 95%CrI: 1.08-1.12), and non-existent street lighting (adjusted RR = 1.05; 95%CrI: 1.04-1.05). In the ZIP models with structured and unstructured spatial effect, the following variables were observed as risk factors: household heads under 18 years old (adjusted RR = 1.36; 95%CrI: 1.04-1.90) and inequality in income distribution (adjusted RR = 3.12; 95%CrI: 1.02-9.48). In both models, the coverage of health agents was presented as a protective factor. The findings reinforce the importance of intensifying measles surveillance actions articulated to the Family Health Strategy, especially in areas with greater social vulnerability, to ensure equitable and satisfactory vaccination coverage and reduce the risk of reemergence of the disease.

El objetivo de este estudio fue analizar la ocurrencia de clusters y sus factores asociados al resurgimiento de los casos de sarampión teniendo por base la mayor epidemia del período poserradicación que tuvo lugar en el Estado de São Paulo, Brasil, en 2019. Los factores sociosanitarios y asistenciales se analizaron mediante modelos de Poisson zero inflated (ZIP) y ZIP con efecto espacial estructurado y no estructurado. La estadística de exploración SCAN se utilizó para analizar la ocurrencia de clusters de casos. Se identificaron clusters de casos de alto riesgo en municipios que componen la Región Intermedia de São Paulo. En el modelo ZIP se observaron como factores de riesgo a nivel municipal las variables jefes de hogar menores de 18 años (RR ajustado = 1,39; ICr95%: 1,27-1,53), desigualdad en la distribución de renta (RR ajustado = 36,67; ICr95%: 26,36-51,15), desempleo en mayores de 18 años (RR ajustado = 1,10; ICr95%: 1,08-1,12) y alumbrado público inexistente (RR ajustado = 1,05; ICr95%: 1,04-1,05). En los modelos ZIP con efecto espacial estructurado y no estructurado, se identificaron como factores de riesgo los indicadores jefe de hogar menor de 18 años (RR ajustado = 1,36; ICr95%: 1,04-1,90) y la desigualdad en la distribución de los ingresos de trabajo (RR ajustado = 3,12; ICr95%: 1,02- 9,48). En ambos modelos, la cobertura de los agentes de salud fue un factor protector. Los hallazgos evidencian la importancia de intensificar las acciones de vigilancia del sarampión vinculadas a la Estrategia de Salud Familiar, especialmente en las zonas de mayor vulnerabilidad social, para garantizar una cobertura de la vacunación de manera equitativa y satisfactoria, además de reducir el riesgo de reemergencia de la enfermedad.

Subfenótipos baseados em dados clínicos de beira-leito de pacientes críticos com COVID-19: um estudo de coorte / Bedside clinical data subphenotypes of critically ill COVID-19 patients: a cohort study

RESUMO Objetivo: Identificar apresentações mais graves de COVID-19. Métodos: Pacientes consecutivamente admitidos à unidade de terapia intensiva foram submetidos à análise de clusters por meio de método de explorações sequenciais Resultados: Analisamos os dados de 147 pacientes, com média de idade de 56 ± 16 anos e Simplified Acute Physiological Score 3 de 72 ± 18, dos quais 103 (70%) demandaram ventilação mecânica e 46 (31%) morreram na unidade de terapia intensiva. A partir do algoritmo de análise de clusters, identificaram-se dois grupos bem definidos, com base na frequência cardíaca máxima [Grupo A: 104 (IC95% 99 - 109) batimentos por minuto versus Grupo B: 159 (IC95% 155 - 163) batimentos por minuto], frequência respiratória máxima [Grupo A: 33 (IC95% 31 - 35) respirações por minuto versus Grupo B: 50 (IC95% 47 - 53) respirações por minuto] e na temperatura corpórea máxima [Grupo A: 37,4 (IC95% 37,1 - 37,7)ºC versus Grupo B: 39,3 (IC95% 39,1 - 39,5)ºC] durante o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva, assim como a proporção entre a pressão parcial de oxigênio no sangue e a fração inspirada de oxigênio quando da admissão à unidade de terapia intensiva [Grupo A: 116 (IC95% 99 - 133) mmHg versus Grupo B: 78 (IC95% 63 - 93) mmHg]. Os subfenótipos foram distintos em termos de perfis inflamatórios, disfunções orgânicas, terapias de suporte, tempo de permanência na unidade de terapia intensiva e mortalidade na unidade de terapia intensiva (com proporção de 4,2 entre os grupos). Conclusão: Nossos achados, baseados em dados clínicos universalmente disponíveis, revelaram dois subfenótipos distintos, com diferentes evoluções de doença. Estes resultados podem ajudar os profissionais de saúde na alocação de recursos e seleção de pacientes para teste de novas terapias.

Abstract Objective: To identify more severe COVID-19 presentations. Methods: Consecutive intensive care unit-admitted patients were subjected to a stepwise clustering method. Results: Data from 147 patients who were on average 56 ± 16 years old with a Simplified Acute Physiological Score 3 of 72 ± 18, of which 103 (70%) needed mechanical ventilation and 46 (31%) died in the intensive care unit, were analyzed. From the clustering algorithm, two well-defined groups were found based on maximal heart rate [Cluster A: 104 (95%CI 99 - 109) beats per minute versus Cluster B: 159 (95%CI 155 - 163) beats per minute], maximal respiratory rate [Cluster A: 33 (95%CI 31 - 35) breaths per minute versus Cluster B: 50 (95%CI 47 - 53) breaths per minute], and maximal body temperature [Cluster A: 37.4 (95%CI 37.1 - 37.7)°C versus Cluster B: 39.3 (95%CI 39.1 - 39.5)°C] during the intensive care unit stay, as well as the oxygen partial pressure in the blood over the oxygen inspiratory fraction at intensive care unit admission [Cluster A: 116 (95%CI 99 - 133) mmHg versus Cluster B: 78 (95%CI 63 - 93) mmHg]. Subphenotypes were distinct in inflammation profiles, organ dysfunction, organ support, intensive care unit length of stay, and intensive care unit mortality (with a ratio of 4.2 between the groups). Conclusion: Our findings, based on common clinical data, revealed two distinct subphenotypes with different disease courses. These results could help health professionals allocate resources and select patients for testing novel therapies.

Sampling plan and methodological aspects: a household healthcare survey in Piauí / Plano de amostragem e aspectos metodológicos: inquérito de saúde domiciliar no Piauí

ABSTRACT OBJECTIVE To describe the methodological aspects of the Piauí home healthcare survey (ISAD-PI) and assess the relation between sampling plan, precision, and design effects, assuming that population health surveys are relevant instruments for health monitoring. METHODS ISAD-PI was a population-based cross-sectional study that analyzed the living conditions and health status of the population residing in urban areas in the municipalities of Teresina and Picos, in Piauí. Sampling was carried out by conglomerates in two stages: Primary Sampling Units and households. To calculate the sample size, we considered the stratification of the population in both cities, according to the age of the individuals. We evaluated the "non-response" rate (NRR) and estimated the proportions according to sex and age, as well as the prevalence of social determinants of health in order to assess the compliance of the sampling plan. Analyses related to the precision according to the coefficient of proportion variation of the standard error (Cv-pˆ) and the design effect (deff). Cv-pˆ less than 20% and deff less than 1.5 were considered adequate. The total NRR of households was 38.2% in Teresina and 38.3% in Picos. We carried out twenty-four proportion estimates in relation to age and sex and 48 prevalence of social and health determinants estimates, totaling 72 estimates. Among them, 71 had Cv-pˆ less than 20% and 61 had deff less than or equal to 1.5. CONCLUSION Data generated from the ISAD-PI may contribute to the assessment of health and morbidity conditions in the population. Furthermore, methodological aspects employed in this research may serve as a basis for studies carried out in other cities in Brazil.

RESUMO OBJETIVO Descrever os aspectos metodológicos do Inquérito de Saúde Domiciliar no Piauí (ISAD-PI), bem como avaliar a conformidade do plano amostral em relação à precisão e aos efeitos do desenho, dado que os inquéritos populacionais de saúde constituem instrumentos importantes para o monitoramento da situação de saúde da população. MÉTODOS O ISAD-PI foi um estudo de base populacional, transversal, que analisou as condições de vida e situação de saúde da população residente nas áreas urbanas dos municípios de Teresina e Picos, no Piauí. A amostragem foi realizada por conglomerados, em dois estágios: Unidades Primárias de Amostragem e domicílios. Para o cálculo do tamanho da amostra, considerou-se a estratificação da população de ambas as cidades, de acordo com a idade dos indivíduos, para ambos os sexos. Para avaliação da conformidade do plano amostral, foi avaliada a taxa de "não-resposta" (TNR) e, além disso, as estimativas de proporções segundo sexo e idade, bem como as prevalências de determinantes sociais de saúde, que foram analisadas em relação à precisão por meio do coeficiente de variação da proporção do erro padrão (Cv-pˆ) e do efeito do delineamento (deff). Foram considerados adequados Cv-pˆ menores que 20%, e deff menores que 1,5. A TNR-Total dos domicílios foi de 38,2% em Teresina e de 38,3% em Picos. Foram realizadas 24 estimativas de proporção em relação à idade e ao sexo e 48 estimativas de prevalência de determinantes sociais e de saúde, totalizando 72 estimativas, das quais 71 apresentaram Cv-pˆ menor que 20% e 61 apresentaram deff menor ou igual a 1,5. CONCLUSÃO Dados gerados a partir do ISAD-PI poderão contribuir para a avaliação das condições de saúde e morbidade na população. Ademais, aspectos metodológicos empregados nesta pesquisa poderão servir de base para estudos realizados em outras cidades do Brasil.

Symptoms and factors associated with symptom clusters among older adults with oral and oropharyngeal cancers at diagnosis / Sintomas e fatores associados a clusters de sintomas entre idosos com câncer de cavidade oral e orofaringe no momento do diagnóstico

OBJECTIVE: Describe differences in pretreatment symptoms and the composition of symptom clusters in older patients with oral and oropharyngeal cancer. METHODS: In this cross-sectional study, quality of life (QoL) assessments for cancer patients (EORCT QLQ-C30 and QLQ-H & N35) were applied to 161 cases of oral and oropharyngeal cancer at the time of enrollment in an outpatient clinic. They were used to evaluate QoL-related symptoms reported by patients, according to their occurrence. To identify symptom clusters, an exploratory factor analysis (EFA) was performed, and the relationships between these clusters and independent variables were assessed with linear regression models. RESULTS: The most prevalent symptoms were pain (52%), worry (48%), and weight loss (44%). Five factors were extracted from the EFA, of which 3 were noteworthy. The dysphagia cluster was common to both cancer sites, although more frequent in oropharyngeal cancer patients, and included symptoms such as difficulty swallowing, pain, and weight loss. The psychological cluster included symptoms related to feeling worried, nervous, and depressed. The asthenia cluster, in addition to being age-related, may represent the advanced stage or progression of the disease. CONCLUSION: The dysphagia cluster loaded the most symptoms and was common to both cancers. In addition to pain (one of the main symptoms of the dysphagia cluster), psychological symptoms were also important in both groups of patients. Adequate and early control of these symptom clusters at diagnosis could favor better management of symptoms during treatment.

OBJETIVO: Descrever diferenças nos sintomas pré-tratamento e na composição de clusters de sintomas em pacientes idosos com câncer oral e orofaríngeo. METODOLOGIA: Neste estudo seccional, avaliações de qualidade de vida (QV) para pacientes com câncer (EORCT QLQ-C30 e QLQ-H & N35) foram aplicadas a 161 casos incidentes de câncer oral e orofaríngeo no momento da inscrição no ambulatório. Essas avaliações foram utilizadas para analisar os sintomas relatados pelos pacientes quanto à QV, de acordo com a ocorrência. Para identificar agrupamentos de sintomas, uma análise fatorial exploratória (AFE) foi realizada, e a relação entre esses agrupamentos de sintomas e variáveis independentes foi avaliada com modelos de regressão linear. RESULTADOS: Os sintomas mais prevalentes foram dor (52%), preocupação (48%) e perda de peso (44%). Cinco fatores foram extraídos do AFE, três dignos de nota. Embora mais relatado por pacientes orofaríngeos, o agrupamento de disfagia foi comum a ambos os locais de câncer e incluiu sintomas como dificuldade para engolir, dor e perda de peso. O agrupamento psicológico incluiu sintomas relacionados a sentir-se preocupado, nervoso e deprimido. O agrupamento da astenia, além de relacionado à idade, pode representar o estágio avançado ou progressão da doença. CONCLUSÕES: O cluster de disfagia carregou a maioria dos sintomas e foi comum a ambos os tipos de câncer. Além da dor, que era um dos principais sintomas desse cluster, os sintomas psicológicos também foram importantes em ambos os grupos de pacientes. O controle adequado e precoce desses grupos de sintomas no diagnóstico pode favorecer o melhor manejo dos sintomas durante o tratamento.

Cluster of factors associated with physical frailty in community-dwelling elderly people / Agregamento de fatores associados à fragilidade física em idosos residentes na comunidade

Abstract Frailty is characterized as a set of factors related to the body structure that lead the subject to a process of physical vulnerability, increasing their dependence. The study aims to investigate the aggregation of factors related to physical frailty (PF) in elderly residents of a city with a low Human Development Index (HDI). This is a cross-sectional study carried out in the city of Ibicuí, state of Bahia, Brazil, and including a random 270 elderly people aged ≥ 60 years. The physical frailty condition was identified according to the criteria proposed by Fried and collaborators. In the data analysis, descriptive statistics, cluster analysis, and multinominal logistic regression procedures were used. The highest prevalence of aggregation was identified when the four risk factors were combined: weight loss, strength, walking speed and physical activity levels (O/E = 4.36; CI = 4.04 - 4.68). It was identified that older people (80 years old or more) with a lower level of education (unlettered) were more likely to have three or more risk factors for physical frailty (p <0.05). As for sociodemographic variables, those who were older and had lower levels of education were more likely to have three or more risk factors. The development of actions that encourage a healthier lifestyle to favor the prevention and treatment of physical frailty, as well as to increase health literacy and knowledge, may reduce the problems related to this condition in older adults, mainly thinking about the next generations.

Resumo A fragilidade é caracterizada como um conjunto de fatores relacionados à estrutura corporal que levam o sujeito a um processo de vulnerabilidade física, aumentando sua dependência. O estudo tem como objetivo investigar a agregação de fatores relacionados à fragilidade física (FP) em idosos residentes em um município com baixo Índice de Desenvolvimento Humano (IDH). Trata-se de um estudo transversal realizado na cidade de Ibicuí, estado da Bahia, Brasil, e incluiu aleatoriamente 270 idosos com idade ≥ 60 anos. A condição de fragilidade física foi identificada de acordo com os critérios propostos por Fried e colaboradores. Na análise dos dados, foram utilizadas estatísticas descritivas, análise de cluster e procedimentos de regressão logística multinominal. A maior prevalência de agregação foi identificada quando os quatro fatores de risco foram combinados: perda de peso, força, velocidade de caminhada e níveis de atividade física (O/E = 4,36; IC = 4,04 - 4,68). Identificou-se que idosos (80 anos ou mais) com menor escolaridade (analfabetos) apresentaram maior probabilidade de apresentar três ou mais fatores de risco para fragilidade física (p <0,05). Quanto às variáveis ​​sociodemográficas, aqueles que eram mais velhos e com menor escolaridade tinham maior chance de apresentar três ou mais fatores de risco. O desenvolvimento de ações que estimulem um estilo de vida mais saudável para favorecer a prevenção e o tratamento da fragilidade física, bem como aumentar a alfabetização e o conhecimento em saúde, pode reduzir os problemas relacionados a essa condição nos idosos, principalmente pensando nas próximas gerações.

Sampling plan and methodological aspects: a household healthcare survey in Piauí / Plano de amostragem e aspectos metodológicos: inquérito de saúde domiciliar no Piauí

ABSTRACT OBJECTIVE To describe the methodological aspects of the Piauí home healthcare survey (ISAD-PI) and assess the relation between sampling plan, precision, and design effects, assuming that population health surveys are relevant instruments for health monitoring. METHODS ISAD-PI was a population-based cross-sectional study that analyzed the living conditions and health status of the population residing in urban areas in the municipalities of Teresina and Picos, in Piauí. Sampling was carried out by conglomerates in two stages: Primary Sampling Units and households. To calculate the sample size, we considered the stratification of the population in both cities, according to the age of the individuals. We evaluated the "non-response" rate (NRR) and estimated the proportions according to sex and age, as well as the prevalence of social determinants of health in order to assess the compliance of the sampling plan. Analyses related to the precision according to the coefficient of proportion variation of the standard error (Cv-pˆ) and the design effect (deff). Cv-pˆ less than 20% and deff less than 1.5 were considered adequate. The total NRR of households was 38.2% in Teresina and 38.3% in Picos. We carried out twenty-four proportion estimates in relation to age and sex and 48 prevalence of social and health determinants estimates, totaling 72 estimates. Among them, 71 had Cv-pˆ less than 20% and 61 had deff less than or equal to 1.5. CONCLUSION Data generated from the ISAD-PI may contribute to the assessment of health and morbidity conditions in the population. Furthermore, methodological aspects employed in this research may serve as a basis for studies carried out in other cities in Brazil.

RESUMO OBJETIVO Descrever os aspectos metodológicos do Inquérito de Saúde Domiciliar no Piauí (ISAD-PI), bem como avaliar a conformidade do plano amostral em relação à precisão e aos efeitos do desenho, dado que os inquéritos populacionais de saúde constituem instrumentos importantes para o monitoramento da situação de saúde da população. MÉTODOS O ISAD-PI foi um estudo de base populacional, transversal, que analisou as condições de vida e situação de saúde da população residente nas áreas urbanas dos municípios de Teresina e Picos, no Piauí. A amostragem foi realizada por conglomerados, em dois estágios: Unidades Primárias de Amostragem e domicílios. Para o cálculo do tamanho da amostra, considerou-se a estratificação da população de ambas as cidades, de acordo com a idade dos indivíduos, para ambos os sexos. Para avaliação da conformidade do plano amostral, foi avaliada a taxa de "não-resposta" (TNR) e, além disso, as estimativas de proporções segundo sexo e idade, bem como as prevalências de determinantes sociais de saúde, que foram analisadas em relação à precisão por meio do coeficiente de variação da proporção do erro padrão (Cv-pˆ) e do efeito do delineamento (deff). Foram considerados adequados Cv-pˆ menores que 20%, e deff menores que 1,5. A TNR-Total dos domicílios foi de 38,2% em Teresina e de 38,3% em Picos. Foram realizadas 24 estimativas de proporção em relação à idade e ao sexo e 48 estimativas de prevalência de determinantes sociais e de saúde, totalizando 72 estimativas, das quais 71 apresentaram Cv-pˆ menor que 20% e 61 apresentaram deff menor ou igual a 1,5. CONCLUSÃO Dados gerados a partir do ISAD-PI poderão contribuir para a avaliação das condições de saúde e morbidade na população. Ademais, aspectos metodológicos empregados nesta pesquisa poderão servir de base para estudos realizados em outras cidades do Brasil.

Interacción entre los determinantes medioambientales y socioeconómicos para el riesgo para leishmaniasis cutánea en América Latina / Interaction among environmental and socioeconomic determinants of risk for cutaneous leishmaniasis in Latin America / Interação entre os determinantes ambientais e socioeconômicos para o risco de leishmaniose cutânea na América Latina

RESUMEN Objetivo. Determinar y caracterizar áreas de riesgo potencial de la ocurrencia de leishmaniasis cutánea (LC) en América Latina (AL). Método. Estudio observacional ecológico con unidades de observación definidas por municipios con transmisión de LC entre 2014-2018. Se utilizaron variables medioambientales y socioeconómicas disponibles para al menos 85% de los municipios, combinados en una sola base de datos, a través del software R. Se combinó la metodología de análisis de componentes principales con un análisis de conglomerados jerárquicos para la formación de conglomerados de municipios en función de su similitud. Se estimó el V-test para definir la asociación positiva o negativa de las variables con los conglomerados y separación por divisiones naturales para determinar cuáles contribuyeron más a cada conglomerado. Se incorporaron los casos para atribuir el riesgo de LC para cada conglomerado. Resultados. Se incluyeron en el estudio 4 951 municipios con transmisión de LC (36,5% del total en AL) y se definieron siete conglomerados por su asociación con 18 variables medioambientales y socioeconómicas. El riesgo histórico de LC se asocia de manera positiva y en forma decreciente con los conglomerados Amazónico, Andino y Sabana; y de manera negativa con los conglomerados Boscoso/perenne, Boscoso/cultivo y Boscoso/poblado. El conglomerado Agrícola no reveló ninguna asociación con los casos de LC. Conclusiones. El estudio permitió identificar y caracterizar el riesgo de LC por conglomerados de municipios y conocer el patrón propio epidemiológico de distribución de la transmisión, lo que proporciona a los gestores una mejor información para las intervenciones intersectoriales para el control de la LC.

ABSTRACT Objective. Determine and characterize areas at potential risk for the occurrence of cutaneous leishmaniasis (CL) in Latin America. Method. Ecological observational study with observation units defined by municipalities with CL transmission during 2014-2018. Environmental and socioeconomic variables available for at least 85% of municipalities were combined in a single database, using R software. Principal component analysis was combined with hierarchical cluster analysis for the formation of clusters of municipalities according to their similarity. The V-test was used to define positive or negative association of variables with clusters and separation by natural divisions to determine which contributed more to each cluster. Cases were included to attribute CL risk for each cluster. Results. The study included 4 951 municipalities with CL transmission (36.5% of municipalities in Latin America); seven clusters were defined by their association with 18 environmental and socioeconomic variables. Historical risk of CL is associated positively and in descending order with the Amazonian, Andean, and Savanna clusters; and negatively with the Forest/perennial, Forest/cultivated, and Forest/populated clusters. The Agricultural cluster showed no association with CL cases. Conclusions. The study made it possible to identify and characterize CL risk by clusters of municipalities and to understand the characteristic epidemiological distribution patterns of transmission, providing program managers with better information for intersectoral interventions to control CL.

RESUMO Objetivo. Determinar e caracterizar as áreas de risco de ocorrência de leishmaniose cutânea na América Latina. Método. Estudo observacional ecológico com unidades de observação definidas por municípios com transmissão de leishmaniose cutânea entre 2014 e 2018. Foram usadas as variáveis ambientais e socioeconômicas disponíveis em 85% ou mais dos municípios, reunidas em uma única base de dados com o uso do software R. A metodologia de análise de componentes principais foi combinada a uma análise de conglomerados com agrupamento hierárquico para formar conglomerados de municípios por semelhança. O teste V foi usado para estabelecer a associação (positiva ou negativa) das variáveis com os conglomerados e uma separação por divisões naturais foi usada para determinar as variáveis que mais contribuíram em cada conglomerado. Os casos foram incluídos para avaliar o risco de leishmaniose cutânea em cada conglomerado. Resultados. A amostra do estudo compreendeu 4.951 municípios com transmissão de leishmaniose cutânea (36,5% do total na América Latina). Foram definidos sete conglomerados por apresentarem associação com 18 variáveis ambientais e socioeconômicas. Foi observada associação positiva e decrescente do risco histórico de leishmaniose cutânea com os conglomerados Amazônico, Andino e Savana e negativa com os conglomerados Mata/perene, Mata/cultivo e Mata/povoado. O conglomerado Agrícola não demonstrou associação com casos de leishmaniose cutânea. Conclusões. Este estudo permitiu identificar e caracterizar o risco de leishmaniose cutânea por conglomerados de municípios e conhecer o padrão epidemiológico de distribuição da transmissão da doença, oferecendo às autoridades dados melhores para subsidiar as intervenções intersetoriais para o controle da leishmaniose cutânea.

¿Qué comemos? Análisis de la relación entre condiciones socioeconómicas y productos alimentarios de los hogares colombianos / What do we eat? Socio-economic conditions and households food consumption in Colombia

Resumen Introducción: los hogares consumen (o no) los alimentos que sus condiciones socioeconómicas les permiten (o no). Objetivo: analizar los productos que consumen los hogares colombianos a partir de sus condiciones socioeconómicas. Metodología: 1. Análisis descriptivo y 2. Análisis de Cluster, enlace Ward. Se utilizó la encuesta de Presupuestos de los Hogares 2016-2017, realizada por el Departamento Nacional de Estadística colombiano. Resultados: se evidencian dos grandes grupos de tipologías de hogares: aquellos que consumen alimentos principalmente por fuera del hogar o productos ya preparados; y aquellos hogares que distribuyen su presupuesto del hogar en alimentos para preparar. Y dentro de aquellos hogares que gastan su presupuesto alimentario en alimentos para preparar, se encontraron tres principales grupos. Conclusiones: los resultados demuestran estratificación social en las prácticas alimentarias de los hogares colombianos.

Abstract Introduction: Households consume (or not) the food that their socio-economic conditions allow them (or not). Objective: To analyze the products that Colombian households consume based on their socio-economic conditions. Methodology: 1. Descriptive analysis, and 2. Cluster analysis, Ward link. I worked on the Households Budgets survey (Encuesta Nacional de Presupuesto de los Hogares 2016-2017). The Colombian National Department of Statistics conducted the survey. Results: Two large groups of household typologies are evident: those that consume food mainly outside the home and those households that spend their household budget on food to eat at home. Conclusions: Results show social stratification in food consumption of Colombian households.

Dietary patterns of patients with chronic coronary heart disease: a cross-sectional study / Modelos dietéticos de pacientes con enfermedad crónica de las arterias coronarias: un estudio transversal

The objective of this study was to identify dietary patterns in an outpatient cohort of coronary heart disease (CHD) patients, to compare these patterns with dietary recommendations of the international cardiology guidelines, and verify associations with cardiovascular risk factors. Dietary intake was assessed through a food frequency questionnaire. Dietary patterns were identified by cluster analysis. The total energy intake, fiber, cholesterol, macro and micronutrients were calculated. Two dietary patterns were identified in 123 patients. Pattern I was characterized by a greater consumption of whole carbohydrates, beans, meats, vegetables, and fruits. Pattern II was rich in refined carbohydrates, fried foods, and sweets. Participants in pattern I had lower values of diastolic blood pressure (DBP) with 77.1 ± 9.9 mmHg (p= 0.002) and glycated hemoglobin (HbA1c) of 7.83 ± 1.76 % (p= 0.029) compared to pattern II with 84.1 ± 14.3 mmHg and 9.02 ± 2.29 %, respectively. Therefore, pattern I had a healthier nutritional composition, however, nutritional adequacy was still lacking. Despite this, participants in pattern I had significantly lower values of DBP and HbA1c, in addition to being associated with a better control of DBP.

El objetivo de este estudio fue identificar los modelos dietéticos de una cohorte de pacientes ambulatorios con enfermedad de las arterias coronarias (EAC) y compararlos con las recomendaciones dietéticas de las directrices internacionales de cardiología y verificar su asociación con el control de los factores de riesgo cardiovascular. La ingesta dietética se evaluó mediante un cuestionario de frecuencia de consumo. El modelo dietético fue identificado por análisis de conglomerados. Se calculó la ingesta energética total, fibras, colesterol, macro y micronutrientes. Se identificaron dos modelos dietéticos en 123 pacientes. El modelo I se caracterizó por un mayor consumo de carbohidratos enteros, frijoles, carnes, verduras y frutas. El modelo II era rico en carbohidratos refinados, alimentos fritos y dulces. Los participantes en el modelo I tuvieron valores más bajos de presión arterial diastólica (PAD) con 77.1 ± 9.9 mmHg (p= 0.002) y hemoglobina glucosilada (HbA1c) de 7.83 ± 1.76 % (p= 0.029) en comparación con el modelo II con 84.1 ± 14.3 mmHg y 9.02 ± 2.29%, respectivamente. Por lo tanto, el modelo I tenía una composición nutricional más saludable, sin embargo, todavía carece de adecuación nutricional. A pesar de esto, los participantes del modelo I tuvieron valores más bajos de PAD y HbA1c.

Padrões alimentares de idosos no Brasil: Pesquisa Nacional de Saúde, 2013 / Dietary patterns of the elderly in Brazil: National Heath Survey, 2013

Resumo Objetivou-se identificar padrões alimentares de idosos brasileiros e seus fatores associados. Estudo transversal realizado a partir de dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS/2013) de 11.177 idosos, cujos padrões alimentares foram identificados a partir de análise de "cluster". Regressão de Poisson com variância robusta foi utilizada para a análise de fatores associados. A análise de "cluster" produziu 2 padrões alimentares, um saudável (55,4%), com maior consumo de verduras e legumes crus e cozidos, frango, frutas, sucos de frutas naturais e leite. E outro não saudável (44,6%), com maior consumo de carne vermelha e refrigerante ou suco artificial. As prevalências do padrão alimentar saudável foram maiores em idosos do sexo feminino (RP = 1,32; IC95% 1,25-1,40), cor/raça branca (RP = 1,09; IC95% 1,02-1,15), idosos com graduação ou pós-graduação (RP = 1,56; IC95% 1,41-1,72), residentes nas regiões Sudeste (RP = 1,54; IC95% 1,33-1,79) e Sul (RP = 1,51; IC95% 1,30-1,76), que não fumavam (RP = 1,19; IC95% 1,07-1,31) e que praticavam atividade física (RP = 1,24; IC95% 1,17-1,32). Esses resultados indicaram associação entre melhores condições sociais e hábitos de vida benéficos com o consumo de alimentos saudáveis, reforçando a hipótese da determinação social e da coexistência dos comportamentos de saúde.

Abstract The study sought to identify dietary patterns and associated factors of elderly Brazilians. It involved a cross-sectional study based on data from the National Health Survey ("PNS/2013") of 11,177 elderly individuals, whose dietary patterns were identified by cluster analysis. Poisson regression with robust variance was used for the analysis of associated factors. The cluster analysis produced 2 clusters of dietary patterns, one healthy (55.4%), with greater consumption of raw and cooked vegetables and legumes, chicken, fruits, natural fruit juices and milk. And an unhealthy cluster (44.6%), with greater consumption of red meat and soft drinks or artificial juices. The prevalence of the healthy dietary pattern was greater for females (PR = 1.32, 95% CI 1.25- 1.40), Caucasian (PR = 1.09, 95% CI 1.02-1.15), elderly individuals with graduate or post-graduate degree (PR=1.56, 95% CI 1.41-1.72), living in the Southeast (PR = 1.54, 95% CI, 1.33-1.79) and South (PR = 1.51, 95% CI 1.30-1.76), non-smokers (PR = 1.19, 95% CI, 1.07-1.31) and physically active (PR = 1.24, 95% CI, 1.17-1.32). These results indicated an association between better social conditions and beneficial life habits with the consumption of healthy foods, reinforcing the hypothesis of social determination and the coexistence of health behaviors.

Clúster espacial de mortalidad por cáncer de mama en Ecuador / Space cluster of mortality for breast cancer in Ecuador

En la actualidad, los análisis de distribución espacial mediante el uso de técnicas de clusters para enfermedades crónicas como el cáncer de mama, son relevantes para la identificación de patrones espaciales de la mortalidad por cáncer según áreas geográficas. Identificar clústeres espaciales de la mortalidad por cáncer de mama en mujeres a nivel de las provincias del Ecuador, entre 2004 al 2018. Estudio observacional, de tipo descriptivo, ecológico multigrupal que compara a nivel espacio ­ temporal las tasas de mortalidad por cáncer de mama en mujeres según las provincias del Ecuador, utilizando el índice de Móran para el análisis de autocorrelación y el algoritmo de k-medias para el análisis de agrupamiento en períodos quinquenales mediante el programa informático ArcGIS versión 10.5. Resultados. En el Ecuador, el 86,5% de las muertes por cáncer de mama en mujeres se registraron en el área urbana, dichas muertes tienen un patrón no aleatorio según el índice de Morán, distinto al área rural que tiene un patrón aleatorio; se identificó diferencia en el agrupamiento de la mortalidad por cáncer de mama en las provincias urbanas y rurales, donde se obtuvo para el área urbana, clústeres con altas, media-altas, media-baja y bajas tasas de mortalidad, mientras que en lo rural se obtuvieron solo clústeres con altas, medias y bajas tasas de mortalidad. La distribución espacial y el análisis de agrupamiento identificó clústeres de la mortalidad por cáncer de mama en el Ecuador, evidenciando entre lo urbano y rural diferencias en los clústeres obtenidos, siendo esta información de utilidad para la implementación de estrategias de control del cáncer en el país.

Currently spatial distribution analyzes through the use of cluster techniques for chronic diseases such as breast cancer are revealing for the identification of spatial patterns of cancer mortality according to geographic areas. Objective. Identify spatial clusters of breast cancer mortality in women at the level of the provinces of Ecuador, between 2004 to 2018. We used an observational, descriptive, ecological multigroup study that compares at a Spatio-temporal level the rates of breast cancer mortality in women according to the provinces of Ecuador, using the Moran index for the autocorrelation analysis and the k-, means algorithm for cluster analysis in five-year periods using the ArcGIS version 10.5 software. Results. In Ecuador, 86.5% of breast cancer deaths in women were recorded in the urban area, these deaths have a non-random pattern according to the Morán Index different from the rural area that has a random pattern; difference was identified in the grouping of breast cancer mortality in urban and rural provinces, where it was obtained for urban areas, clusters with high, medium. high, medium-low and low mortality rates. While in rural areas only clusters with high, medium and low mortality rates were obtained. Conclusions. The spatial distribution and cluster analysis identified clusters of breast cancer mortality in Ecuador; evidencing between urban and rural differences in the clusters obtained, this information is useful for the development of cancer control strategies in the country.

Análisis clúster para big data: una aplicación con variables demográficas en provincias del Ecuador / Cluster analysis for big data: an application with demographic variables in provinces of Ecuador

Los métodos de clasificación permiten explorar y analizar grandes conjuntos de datos visualmente, lo cual es de gran utilidad para tomar decisiones rápidas. El objetivo fue comparar dos métodos de análisis de clúster para big data en variables demográficas de las provincias del Ecuador. Se hizo uso de un estudio observacional de tipo comparativo mediante la representación simultanea del HJ-Biplot y el método Two Step (clúster bietápico), a través del software MultBiplot y SPSS. Los datos corresponden a variables demográficas de interés sociosanitarias tasa de mortalidad general, tasa de mortalidad infantil, tasa de natalidad, densidad poblacional, porcentaje urbano y esperanza de vida, medidas en las provincias del Ecuador. Se utilizaron datos provenientes del Instituto de Estadísticas y Censos INEC. Se analizó la asociación entre variables y se identificaron clústeres de las provincias del Ecuador según estas variables demográficas. Según la representación simultánea del HJ-Biplot se identificaron 3 clústeres, el clúster 1 son provincias con mayor densidad poblacional y tasas de mortalidad general, pero valores bajos de tasas de natalidad, el clúster 2 agrupa provincias con mayor esperanza de vida y tasas de mortalidad infantil pero bajos valores de tasa de natalidad y el clúster 3 están las provincias con valores altos de tasas de natalidad y valores bajos de densidad poblacional, esperanza de vida, tasas de mortalidad general y mortalidad infantil, distintos resultados se obtuvieron con el método Two Step. Se pudo concluir que estos métodos son de utilidad para explorar las similitudes entre las provincias según variables demográficas.

The classification methods allow to explore and analyze big data sets visually, which is very useful for making quick decisions. This work aimed to compare of two methods of cluster analysis for big data in demographic variables of the provinces of Ecuador. An observational study of comparative type was carried out through the simultaneous representation of the HJ/Biplot and the Two Step method (two-stage cluster), through the MultBiplot and SPSS software. The data correspond to demographic variables of socio-health interest, general mortality rate, infant mortality rate, birth rate, population density, urban percentage and life expectancy, measured in the provinces of Ecuador. Data from Statistics and Census Institute were used. The association between variables was analyzed and clusters of the provinces of Ecuador were identified according to these demographic variables. According to the simultaneous representation of the HJBiplot, 3 clusters were identified, cluster 1 are provinces with higher population density and general mortality rates, but low birth rates values, cluster 2 are provinces with higher life expectancy and mortality rates infantile but low birth rate values and cluster 3 are the provinces with high birth rates values and low population density, life expectancy, general mortality and infant mortality rates, different results were obtained with the Two Step method. It was concluded that these methods are useful for exploring the similarities between provinces according to demographic variables.

Geografías del suicidio en Argentina: un estudio ecológico espacial durante los períodos 1999-2003 y 2008-2012 / Geographies of suicide in Argentina: a spatial ecological study during 1999-2003 and 2008-2012 periods

RESUMEN Objetivo Describir la distribución geográfica y el rol de factores sociodemográficos sobre la mortalidad por suicidios, de acuerdo con sexo y grupos de edad en Argentina durante los períodos 1999-2003 y 2008-2012. Método El rol de factores sociodemográficos sobre la mortalidad por suicidios y su distribución geográfica fueron analizados mediante regresiones múltiples espaciales. Se incluyeron tres variables independientes: un índice de fragmentación social, un índice de pobreza y la densidad poblacional como indicador del nivel de ruralidad. Resultados La fragmentación social y el suicidio estuvieron directamente relacionados en hombres de 10-59 años y mujeres de 10-29 años durante 1999-2003. Durante 2008-2012 el riesgo de suicidio fue mayor en áreas de baja densidad poblacional, salvo en mujeres de 10-29 años. Conclusiones Los resultados obtenidos en este estudio apoyan la hipótesis de fragmentación social como fenómeno asociado al riesgo de suicidio en departamentos de la Argentina, pero también dan apoyo a la hipótesis de un mayor riesgo de suicidio en áreas rurales. Las medidas de prevención del suicidio podrían enfocarse en políticas que promuevan la integración social, especialmente en población joven, así como también una mayor integración de las áreas rurales con el resto del territorio.(AU)

ABSTRACT Objective The aim of this study was to describe the geographical distribution and the role of sociodemographic factors on mortality by suicides, according to sex and age groups, in Argentina during the periods 1999-2003 and 2008-2012. Methods The role of sociodemographic factors on mortality by suicides and their geographical distribution were analyzed by means of multiple spatial regressions. Three independent variables were included: an index of social fragmentation, a poverty index and population density, as an indicator of the level of rurality. Results Social fragmentation and suicide were directly related in men 10-59 years old and women 10-29 years old during 1999-2003. During 2008-2012, the risk of suicide was higher in areas of low population density, except for women aged 10-29 years. Conclusions The results obtained in this study support the hypothesis of social fragmentation as a phenomenon associated with the risk of suicide in departments of Argentina, but also support the hypothesis of an increased risk of suicide in rural areas. Suicide prevention measures could focus on policies that promote social integration, especially in the young population, as well as greater cohesion of rural areas.(AU)

Risk mapping of visceral leishmaniasis in Brazil

Abstract INTRODUCTION: Brazil experiences a large number of visceral leishmaniasis (VL) cases. Our objective was to examine both spatial patterns of dispersion and space-time trends for this disease. METHODS: We used all autochthonous confirmed cases of VL in Brazil from 2001 to 2017. RESULTS: Throughout Brazil, 53,715 human cases of VL were recorded. The Northeast, Southeast, and Midwest regions of Brazil were the most affected areas and presented a higher risk of transmission. Regarding spatiotemporal variation, significant differences were observed each year, with a peak in 2005. CONCLUSIONS: The dynamics of VL showed a clear non-random pattern of spread in Brazil.

Epidemiologic study of cluster headache prevalence in a medium-size city in Brazil / Estudo epidemiológico da prevalência da cefaleia em salvas em uma cidade de médio porte do Brasil

ABSTRACT To determine the prevalence of cluster headache (CH) in Barbacena, a medium-size city in the State of Minas Gerais, Brazil. Methods The total population of Barbacena is 126,284 inhabitants and the Family Health Strategy Program covers 84,610 of them. In order to identify patients with cluster headache, 36,145 of these inhabitants were screened, following which, a questionnaire was completed by 181 health agents distributed throughout the 28 health posts belonging to the Family Health Strategy network. The completed questionnaires were selected based on the clinical criteria established by the International Headache Society, and those patients (18 years of age or older) with a possible CH diagnosis were later assessed by a headache specialist. This was an observational, cross-sectional study. Results In all, 15 patients were diagnosed as having CH, comprising a prevalence of 0.0414%; or 41.4/100,000 inhabitants. Conclusion The prevalence of cluster headache in Barbacena was lower than that observed in many locations worldwide.

RESUMO Determinar a prevalência de cefaléia em Salvas (CS) em Barbacena, uma cidade de tamanho médio do Estado de Minas Gerais, Brasil. Métodos A população total de Barbacena, totaliza 126.284 habitantes e o Programa de Estratégia de Saúde da Família cobre 84.610 deles. A fim de identificar pacientes com Cefaléia em Salvas, 36.145 deles foram rastreados através de um questionário que foi completado por 181 agentes de saúde, distribuídos entre os 28 postos de saúde pertencentes à rede de Estratégia de Saúde da Família. Os questionários preenchidos foram selecionados com base nos critérios clínicos estabelecidos pela International Headache Society, e aqueles pacientes (com idade igual ou maior de 18 anos) com um possível diagnóstico de CH foram posteriormente avaliados por um especialista em dor de cabeça. Este é um estudo observacional, transversal. Resultados No total, 15 pacientes foram diagnosticados com CH, compreendendo uma prevalência de 0,0414%; ou 41,4 / 100,000 habitantes. Conclusão A prevalência de Cefaleia em Salvas em Barbacena foi menor do que a observada em muitos locais do mundo.